PPDB #3856 – SMPN 20 Batam

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMPN 20 BATAM

Jl. Gajah Mada Tiban Koperasi Kec. Sekupang Kota Batam

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin :

3. Tempat Lahir :

4. Tanggal Lahir :

5. NISN :

6. NIK :

7. Agama :

8. Alamat :

Joko

Laki - Laki

batam

2024-01-09

Islam

Batam

B. DATA ORANG TUA / WALI

1. Nama

A. Nama Ayah :

B. Nama Ibu :

2. Alamat

A. Alamat Ayah :

B. Alamat Ibu :

3. No Telp. / HP

A. Ayah :

B. Ibu :

4. Pekerjaan Orang Tua

A. Ayah :

B. Ibu :

5. Pendidikan Terakhir

A. Ayah :

B. Ibu :

Ayah

Ibu

Batam

Batam

pilih

pilih

Kepala Sekolah

( T. Fetti Aryani, S.Pd )

Orang Tua / Wali*

( Ayah )

*PPDB SMPN 20 BATAM 2022 / 2023